離乳食の卵黄で数時間後に吐いた?食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)とは【小児科医】
こんにちは、現役小児科医の「つき先生」です。
離乳食で卵黄を始めて、何回かは問題なく食べられていた。 少し間が空いて、久しぶりにあげたら、2時間くらいたってから突然吐き始めた。 1回では止まらず、何度も何度も。 顔は真っ青で、ぐったりしている。 でも、じんましんは出ていない。
「胃腸炎かな?」 「卵のアレルギーなら、すぐにブツブツが出るはずでは…?」
そう思って、この記事にたどり着いた方もいると思います。
それは「FPIES(食物蛋白誘発胃腸炎)」という、少し変わったタイプの食物アレルギーかもしれません。
ここ10年ほどで、日本では卵黄によるFPIESを診る機会が増えていて、小児科医の間でも注目されている病気です。 外来でも、「急に顔が青白くなって、ものすごい勢いで吐いて、しばらくしたらケロッとしていた」というお話をよく聞いてみると、その日は久しぶりに卵を食べていた、ということが少なくありません。
今まさにお子さんが吐いていて心配な方は、第4章「卵黄で吐いたときの対応|受診の目安と病院での治療」から先にお読みください。
【1分でわかる】FPIES
- FPIESとは:食べてから数時間後に、繰り返し吐く「遅れて出る」食物アレルギーです。じんましんや咳は出ないことが多いです
- 原因になりやすい食べ物:ミルクが中心の時期は牛乳(粉ミルク)、離乳食が始まってからは卵黄が目立ちます。卵黄では、何回か食べられたあと、間が空いた「久しぶりの卵黄」で起きやすいと報告されています
- すぐに受診してほしいサイン:何度も吐く、顔色が真っ青、ぐったりしている、水分をとれない
- 普通の食物アレルギーとの大きな違い:原因の食べ物は「少しずつ食べて慣らす」のではなく、完全に除去して、自然に治るのを待ちます
- 卵の進め方:まだFPIESを起こしていない子は、卵を遅らせず、始めたら途切れさせない。卵黄でFPIESを起こした子は、卵黄はお休みし、卵白は主治医と相談して食べられるなら続けます
- これからの見通し:多くは成長とともに食べられるようになります。再開は自己判断せず、病院の負荷試験で確かめます
食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)とは?|「遅れて出る」食物アレルギー
食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)とは、原因の食べ物を食べてから1〜4時間ほどたって、顔色が青白くなり、何度も激しく吐く病気です。
じんましんや咳は出ないことが多く、普通の食物アレルギーとは仕組みも、治し方も違います。
いつもの「食物アレルギー」と何が違うの?
みなさんが「食物アレルギー」と聞いて思い浮かべるのは、たぶんこんな症状だと思います。
食べてすぐ(多くは数分〜2時間以内)に、口のまわりが赤くなる、じんましんが出る、咳き込む、ゼーゼーする。
これは即時型(そくじがた)アレルギーと呼ばれるタイプです。 体の中の「見張り役」である抗体(IgE)が食べ物に反応して、一気に症状が出ます。
一方、FPIESは仕組みがまったく違います。
FPIESでは、IgEという見張り役は関わりません(専門的には「非IgE型」と呼びます)。 そのため、じんましんや咳はほとんど出ません。
実は、FPIESがなぜ起きるのか、詳しい仕組みはまだ分かっていません。 今のところ、食べ物が腸に届いてから、腸で免疫の細胞たちがゆっくり反応を始め、炎症を起こす物質がたくさん出されること、そしてその「警報」が神経を通って脳の「吐き気スイッチ」を強く押すことで、数時間たってから激しく吐くのではないか、と考えられています。
たとえるなら、腸で鳴った「時間差の誤作動アラーム」が、脳の吐き気スイッチを連打するようなイメージです。
いろいろな呼び方があります
FPIESは、日本語では「食物蛋白誘発胃腸炎」「食物蛋白誘発胃腸炎症候群」と書かれます。 「消化管アレルギー」という言葉で説明されることもあります。
ミルクの時期の赤ちゃんに起きるタイプもありますが、この記事では、離乳食の時期に増えている卵黄で起きるタイプを中心にお話しします(原因の食べ物については第5章で説明します)。
卵黄を食べて何時間後に吐く?|FPIESの症状と経過
典型的なFPIESは、こんな経過をたどります。
- 食べてから1〜4時間後(卵黄では2〜3時間たってからのことが多い)に、まず顔色がスーッと青白くなる
- そして、すごい勢いで、何度も繰り返し吐く
- ぐったりする、ぼーっとして反応が鈍くなる
- 下痢は一部のお子さんで、さらに数時間遅れて出る
- 熱は出ないことが多い
- じんましん、咳、ゼーゼーは基本的に出ない
- 吐き終わると比較的すぐに落ち着き、多くは24時間以内に、何事もなかったかのように元気に戻る
ほとんどは点滴などで回復しますが、まれに、たくさん吐いて体の水分が失われ、血圧が下がるほど重くなることもあります。 「吐いても翌日には元気だから大丈夫」と軽く考えてよい病気ではない、ということは覚えておいてください。
FPIESがやっかいなのは、あれだけ激しく吐いたのに、そのあと割とすぐケロッとしてしまうことです。 そのため1回目は「胃腸炎だったのかな」で終わってしまい、同じ卵黄で2回目、3回目と繰り返して、ようやく気づかれることがあります。 1回目の嘔吐だけでは、小児科医でも胃腸炎と見分けられないことがよくあります。 「卵黄を食べた日に限って、数時間後に吐いた」が2回あったら、FPIESを疑うサインです。
胃腸炎?卵アレルギー?|FPIESとの見分け方を表で比較
保護者の方がいちばん迷うのが、「胃腸炎」や「普通の食物アレルギー」との違いだと思います。 表にまとめました。
| FPIES | 即時型アレルギー(アナフィラキシー) | ウイルス性胃腸炎 | |
|---|---|---|---|
| 症状が出るまで | 食べて1〜4時間後 | 食べて数分〜2時間以内 | 直近で食べた物とは関係ない |
| おもな症状 | まず顔色が青白くなり、何度も激しく吐く、ぐったり | じんましん、腫れ、咳、ゼーゼー | 吐く、下痢 |
| じんましん・咳 | ほとんど出ない | 出ることが多い | 出ない |
| 熱 | 出ないことが多い | 特徴ではない | 出ることが多い |
| 下痢 | 一部で、数時間遅れて | 主な症状ではない | 目立ち、数日続く |
| 治るまで | 多くは24時間以内 | 治療で数時間ほどで落ち着く | 数日続く |
| 同じ食べ物で | 毎回くり返す | 毎回くり返す | 関係ない |
| エピペン | 嘔吐には効果が乏しい | 第一に使う治療 | 使わない |
即時型アレルギー(アナフィラキシー)の詳しい見分け方と、救急車を呼ぶ目安は、アナフィラキシーの記事を参照してください。 胃腸炎のホームケアは、子どもの胃腸炎の記事で詳しく紹介しています。
卵黄で吐いたときの対応|受診の目安と病院での治療
【超緊急】迷わず救急外来へ(または救急車)
次のどれか1つでもあれば、時間帯に関係なく、すぐに救急外来を受診してください。 ぐったりして呼びかけに反応しにくいときは、ためらわず救急車(119番)を呼んでください。
- 何度も繰り返し吐いて、止まらない
- 顔色が真っ青・灰色っぽい、唇の色が悪い
- ぐったりして、うとうとしている、反応が鈍い
- 手足が冷たい
- 水分を受けつけない、おしっこが明らかに少ない(脱水のサイン)
- 以前にFPIESで重い症状が出たことがあり、また原因の食べ物を食べてしまった
【要注意】早めにかかりつけの小児科へ
1〜2回吐いたけれど、そのあと顔色や機嫌が戻り、母乳・ミルク・水分がとれている場合は、その日のうちか翌日に、かかりつけの小児科を受診してください。 「卵黄を食べて、◯時間後に吐いた」と伝えるだけで、医師の見立てがぐっと正確になります。
夜間や休日で迷ったときは、こども医療電話相談「#8000」に相談するのもひとつの方法です。
おうちでやってほしいこと
- メモを残して、受診のときに見せる:食べた物と量、食べた時刻、吐き始めた時刻と回数、吐く前に顔が青白くならなかったか、その日に久しぶりに食べたものはなかったか(スマホのメモで十分です)。これが診断のいちばんの手がかりになります
- 水分は落ち着いてから少しずつ:吐いた直後に無理に飲ませず、吐き気が落ち着いたら、母乳・ミルク・水分を少しずつ。水分のとり方は胃腸炎の記事の経口補水の章が参考になります
- 原因と思われる食べ物は、受診するまでお休み
- 「確かめるために、もう一度食べさせてみる」ことはしないでください。おうちで試すと、重い症状が出たときに対応できません
病院ではどんな治療をするの?
FPIESの治療の中心は、点滴で体の水分を補うことです。 症状が重いときは、ステロイドという薬を使うこともあります。 数時間様子を見て、元気になり水分がとれれば帰宅、重ければ入院して経過を見ます。
ここで、知っておいてほしいことが2つあります。
1つ目は、エピペン(アドレナリン)はFPIESの嘔吐にはあまり効かないことです。
エピペンは即時型アレルギーの治療薬です。FPIESだけのお子さんに、ふつうは処方されません(即時型のアレルギーも持っているお子さんは別です)。
2つ目は、海外の情報との違いです。
海外の記事では「吐き気止め(オンダンセトロン)を使う」と書かれていることがあります。 ただ、この薬は日本ではFPIESに対して承認されておらず、日本の病院では点滴を中心に治療するのが一般的です。 「海外ではこの薬を使うのに、なぜ使ってくれないの?」と不安に思わなくて大丈夫です。
なぜ「久しぶりの卵黄」で起きるの?|日本で増えている卵黄FPIES
離乳食の時期は「卵黄」が目立ってきた
FPIESの原因になる食べ物は、国によって違います。 海外では、お米、牛乳、オーツ麦などが多く報告されています。
日本では、ミルクが中心の赤ちゃんの時期には、昔から牛乳(粉ミルク)がいちばん多い原因です。 そのうえで、離乳食が始まってから起きるタイプでは卵黄が目立つようになっています。 2015年ごろ以降、卵黄によるFPIESと診断されるお子さんが増えていることが、いくつもの病院から報告されています。 卵黄に反応するタイプが中心ですが、最近は卵白で起きるFPIESを見かけることも増えてきました。
ただし、「本当に病気が増えたのか」「よく知られるようになって、診断される子が増えたのか」は、まだはっきりしていません。
「初めての卵黄」より「久しぶりの卵黄」
日本の卵黄FPIESには、もうひとつ特徴的な経過があります。
- 起きやすいのは、生後7〜9か月ごろ
- ほとんどのお子さんが、それまでに何回か卵黄を問題なく食べられていた
- 最後に食べてから1〜2週間ほど間が空いて、久しぶりに食べたときに起きた
という報告が、複数の病院から出ています。
なぜ「間が空くと」起きやすいのか、その仕組みはまだ完全には解明されていません。 でも、この経過を知っておくと、毎日の離乳食で工夫できることがあります。
まだFPIESを起こしていない赤ちゃん:始めたら、途切れさせない
ここが、今日いちばんお伝えしたいことです。
FPIESが心配だからといって、卵を始めるのを遅らせる必要はありません。
卵を早めに少しずつ始めることは、即時型の卵アレルギーを防ぐために勧められています。 特に湿疹のある赤ちゃんでは、肌の治療をしながら、医師のもとで早めに少しずつ始めることが勧められています(湿疹のケアはアトピー性皮膚炎の記事をどうぞ)。 卵を避け続けるほうが、かえって即時型の卵アレルギーのリスクになりうるのです。
そのうえで、今わかっていることから考えると、こんな工夫が役に立つかもしれません。
- 卵黄を始めたら、間を空けずに続ける(生後8か月ごろまでは1〜3日おきに続けることが大切かもしれない、という報告があります。ただし、まだ確立された方法ではありません)
- 間が空いてしまったら、久しぶりの1回目は少量から
- 新しい食材や久しぶりの食材は、平日の午前中に(何かあっても、すぐに小児科を受診できる時間帯です)
すでに卵黄でFPIESと診断されたお子さんは、この「続ける」は当てはまりません。次の章をお読みください。
「卵黄が怖いから避ける」ではなく、「始めたら、なるべく途切れさせない」。 これが、即時型アレルギーの予防とFPIESへの備えを両立させる、今のところいちばん現実的な考え方です。 FPIESは「久しぶりの卵」で起きやすい。このことを知っておくだけでも、離乳食の進め方はずいぶん変わります。
治療は「完全除去」|卵白は食べていい?いつ治る?
どうやって診断するの?
FPIESには、「この検査をすれば一発で分かる」という検査はありません。
- 何を食べて、何時間後に、どんな症状が出たか(お話を聞くこと)
- 同じ食べ物で、同じ症状をくり返しているか
- 胃腸炎や、腸の病気など、ほかの病気ではないか
を合わせて判断します。 必要に応じて、病院で少しずつ食べてみる食物経口負荷試験で確かめることもあります。
FPIESは、アレルギーの血液検査(IgE)では陽性にならないことが多い病気です。 「血液検査ではアレルギーはなかったですよ」と言われても、FPIESは否定できません。 その場合は、メモを持って、もう一度主治医に相談してみてください。
原因の食べ物は「完全除去」が基本です
ここが、普通の食物アレルギー(即時型)といちばん違うところです。
即時型の卵アレルギーでは、「症状が出ない量までは食べ続ける」ことで、少しずつ慣らしていくのが今の考え方です。 一方、FPIESでは、原因の食べ物を完全に除去して、成長とともに自然に治るのを待ちます。「少しなら大丈夫かも」と、自己判断で少量ずつ与えて慣らそうとするのはやめてください。激しい嘔吐や、ぐったりするほどの重い症状につながるおそれがあります。
卵黄が原因の場合は、卵黄そのものだけでなく、卵黄を含む全卵の料理や加工品も除去するのが基本です。
卵黄のFPIESでも、卵白は食べていい?
卵白が問題なく食べられるなら、卵白はむしろ始めて続けてほしいと私は考えています。 卵をまるごと全部やめてしまうと、今度は卵白による即時型の卵アレルギーになるリスクが上がってしまうからです。
ただし最近は、卵白で起きるFPIESを見かけることも増えています。 卵白を食べてよいか、いつ・どのくらいの量から始めるかは、必ず主治医と相談して決めてください。始めるときは少量から、平日の午前中にしましょう。
ほかの離乳食は、遅らせなくて大丈夫
FPIESの多くは、1種類の食べ物だけで起きます。 除去するのは原因の食べ物だけで、ほかの離乳食は遅らせずにいつもどおり進めて大丈夫です。 離乳食全体を遅らせると、栄養が偏ったり、別のアレルギーのリスクが上がったりするおそれがあります。 除去をしている間は、体重や身長がしっかり増えているかを、定期的にチェックしてもらいましょう。
FPIESは何歳ごろ治る?
多くのお子さんは、成長とともに食べられるようになります。
ミルクで起きるタイプでは、3歳ごろまでにほとんどの子が治ると言われています。 ただし、卵黄のように離乳食(固形の食べ物)で起きるタイプは、ミルクのタイプよりも治るまでに時間がかかることがあります。
卵黄のFPIESでは、
- 1歳〜1歳半ごろに行った最初の負荷試験で、半数〜7割ほどが食べられるようになっていた
- 一方で、3歳の時点でまだ半数ほどは続いていた
という報告があり、食べられるようになる時期には個人差があります。 「2〜3歳ごろまでに、多くの子が食べられるようになる」と、ゆったり構えてもらえればと思います。
再開の確認は、必ず病院の負荷試験で
食べられるようになったかどうかは、病院の負荷試験で確かめます。おうちで試すのはやめてください。
病院では、すぐに点滴ができる準備をしたうえで、ごく少量から食べて、数時間かけて様子を見ます。 病院によっては、入院して数日かけて少しずつ量を増やす方法をとっています。 病院で問題がないと確認できたら、そのあとはおうちで少しずつ量を増やしていきます。
負荷試験は、6か月〜1年ごとを目安に、最後に症状が出てからの期間や年齢を見て、主治医が時期を決めます。 陽性だった場合は除去を続けて、また半年〜1年後にもう一度確かめます。
保育園や祖父母への伝え方
こんなふうに伝えると、誤解なく伝わります。
「すぐには症状が出ない」という点を伝えておくのが、いちばん大切です。
まとめ:Take Home Message
- FPIESは、食べてから数時間後に、繰り返し吐く「遅れて出る」食物アレルギー
- じんましんや咳は出ないことが多く、血液検査でも分からないことが多い
- 日本では離乳食の卵黄が目立ち、何回か食べられたあとの「久しぶりの卵黄」で起きやすい
- 何度も吐く、顔色が真っ青、ぐったり、水分がとれないときは、すぐに救急外来へ
- 治療の中心は点滴。エピペンは効果が乏しい
- 普通の食物アレルギーと違い、原因の食べ物は完全除去が基本。卵黄のFPIESでも、卵白が食べられるなら続ける
- まだFPIESを起こしていないなら、卵を遅らせる必要はない。始めたら、なるべく途切れさせない
- 多くは成長とともに食べられるようになる。再開の確認は必ず病院で
「卵黄を食べて、何時間後に吐いたか」をメモする。
それが、お子さんを守るいちばんの手がかりです。
あとがき
急に顔が青白くなって、ものすごい勢いで吐いて、少しするとケロッとしている。 しかも、じんましんは出ない。 目の前でこれが起きたら、どんな親でも驚きますし、胃腸炎だと思ってしまうのも当然です。気づけなかったことを責める必要は、まったくありません。
FPIESは、普通の食物アレルギーとは「出方」も「治し方」も違う病気です。 診断がついたら、原因の食べ物は完全除去。食べられる卵白は続けながら、病院の負荷試験で一歩ずつ確かめていけば、多くの子はまた食べられるようになります。
そして、まだFPIESを起こしていない赤ちゃんは、卵を怖がって遅らせる必要はありません。 「始めたら続ける」「久しぶりなら少なめに、平日の午前中に」。 この2つだけ覚えておいてもらえれば、十分です。
毎日の離乳食、本当にお疲れ様です。 この記事が、不安な夜の小さな道しるべになれば幸いです。
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本記事は一般的な医療情報を解説するものです。
次の症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。
・ぐったりして元気がない
・呼吸が苦しそう、顔色が悪い
・水分がとれない、尿が極端に少ない
・けいれんが5分以上続く
上記以外でも「いつもと違う」「判断に迷う」場合は、
早めに医療機関へご相談ください。
当サイトは医学的情報の提供を目的としており、特定の診療を保証するものではありません。詳細は免責事項をご覧ください。
参考文献
- 日本小児アレルギー学会『食物アレルギー診療ガイドライン2021』協和企画, 2021
- 厚生労働科学研究班『食物アレルギーの診療の手引き2023』 https://www.foodallergy.jp/wp-content/uploads/2024/04/FAmanual2023.pdf
- 厚生労働省好酸球性消化管疾患研究班・日本小児アレルギー学会・日本小児栄養消化器肝臓学会『新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症 診療ガイドライン(実用版)』2019 https://minds.jcqhc.or.jp/common/summary/pdf/c00441.pdf
- 日本小児アレルギー学会「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」2017 https://www.jspaci.jp/uploads/2017/06/teigen20170616.pdf
- 国立成育医療研究センター「離乳食における鶏卵摂取の考え方」 https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/allergy/keiran_sessyu.html
- Nowak-Wegrzyn A, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(4):1111-1126.
- 『小児アレルギーのトリセツ』金原出版(第11章 消化管アレルギー)
- 『小児疾患診療のための病態生理2 改訂第6版』小児内科 53巻増刊号, 東京医学社, 2021
- 『小児科診療指針エッセンス』中外医学社(新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症)
最後までお読みいただきありがとうございます。
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